Barnurologi

Vesikouretal reflux (VUR)

Vesikouretal reflux (VUR)

Översikt

Vesikouretal reflux (VUR) inträffar när urin trycks (refluxerar) tillbaka från urinblåsan till urinledaren vid urinering. VUR kan resultera i urinreflux in i njurbäckenet, vilket kan orsaka utvidgning av njurbäckenet (hydronefros) och även njurskada. Hos barn orsakas detta tillstånd vanligtvis av en medfödd (kongenital) abnormitet och kan diagnostiseras med fosterultraljud, men vanligast med blåsröntgen (MUC) efter födseln.

Typer
Det finns två typer av VUR: primär och sekundär. Primär reflux orsakas av en kongenital (medfödd) missbildning och sekundär reflux orsakas av urinvägsinfektion (UVI) eller av någon annan blockering i urinsystemet.

Reflux klassificeras enligt sin allvarlighetsgrad:

• Grad I: urinreflux bara upp i urinledaren.
• Grad II: urinreflux i urinledaren och njurbäckenet, utan uttänjning (hydronefros).
• Grad III: urinreflux i urinledaren och njurbäckenet, med lindrig uttänjning
• Grad IV: urinreflux med måttlig till kraftig uttänjning av urinledare och njurbäcken
• Grad V: urinreflux med mycket kraftig hydronefros och mycket utvidgad och vriden urinledare.

Förekomst och utbredning
VUR diagnostiseras vid 17 – 37 % vid fosterultraljud. Tillståndet är vanligare hos flickor. En tredjedel av UVI hos barn orsakas av vesikouretal reflux.

Orsaker och riskfaktorer
Obestämda genetiska riskfaktorer kan påverka utvecklingen av VUR. Omkring 34 % av patienterna som har tillståndet har syskon som också är drabbade. Syskon till patienter med VUR testas rutinmässigt för tillståndet, även om de inte har några symtom.

Den vanligaste orsaken till primär reflux hos barn är en abnormitet i området runt urinledaren som går in i urinblåsan (s k blåsdivertikel). Den intravesikala urinledaren kanske inte är tillräckligt lång genom blåsmuskeln för att "ventilen" skall stänga till tillräckligt och förhindra urinreflux.

Andra orsaker av primär reflux inkluderar avvikelser i urinblåsans muskelvävnad (detrusorn), avvikande lokaliseringen av den urinledaröppningen (t.ex. hypospadi), och avvikelser i urinledarens öppning.

Sekundär reflux kan troligen orsakas av urinvägsinfektion (t.ex. cystit) som resulterar i inflammation och uppsvällning i urinledarmynningen i blåsan. UVI kan orsaka vesikouretal reflux och likaså kan vesikouretal reflux gynna bakterietillväxt i urinsystemet, vilket i sin tur orsakar UVI. Sekundär reflux kan också bero på missbildningar i urinsystemet (t.ex. förträngningar ( strikturer) i urinledaren; dubbla urinledare med s k ureterocele) och obstruktioner (t.ex. PUJ-obstruktion, njursten eller tumör (sällsynt hos barn).

Tecken och symtom
Det vanligaste symtomet vid VUR är urinvägsinfektion (UVI). Andra symtom kan vara:

• Sängvätning (nocturn enuresis)
• Hydronefros
• Ingen tillväxt av njurarna
• Högt blodtryck (hypertoni; orsakat av njurskada)
• Kväljningar och kräkningar
• Protein i urin (proteinuri)

Komplikationer
Obehandlad VUR gör att bakterier kan kommer in i njurvävnaden och resultera i infektion (pyelonefrit), akuta njurskador och senare uppkomna njurskador.

Diagnos
VUR diagnostiseras vanligtvis på spädbarn eller äldre barn vid urinvägsinfektion (UVI). UVI diagnostiseras med urinprov och urinodling. VUR som orsakar vidgning av njurbäckenuretär diagnostiseras ofta vid fosterultraljud.

Ett cystometri och blåsröntgen (MUC) utförs för att fastställa om missbildningar i urinsystemet orsakas av reflux. Vid dessa procedurer injiceras ett kontrastämne i urinblåsan genom en kateter och en serie röntgenbilder tas. Andra diagnostiska tester som används för att diagnostisera VUR inbegriper följande:

• Ultraljud av urinblåsan (för att upptäcka abnormaliteter som orsakar reflux)
• Ultraljud av njurarna och njurscintigrafi (för att bedöma hydronefros, njurtillväxt och eventuell ärrbildning)
• Urodynamiska undersökningar (t.ex. cystometri eller fullständig urodynamisk undersökning)

Behandling

Medicinering
För VUR-graderna I – III kan låga doser av antibiotika (t.ex. trimetoprim-sulfametoxazol, amoxicillin) ges till refluxen spontant försvinner (vanligtvis efter 5 års ålder) eller tills barnet är minst 5 år gammalt. Dessa fall kräver regelbunden kontroll av en barnläkare för att diagnostisera UTI och förhindra att tillståndet förvärras.

Operation
Sekundär reflux som inte svarar på antibiotisk behandling eller som resulterar i UVI trots antibiotikabehandling (kallat genombrottsinfektioner), och allvarlig primär reflux (graderna IV och V) kräver operativ behandling för att förhindra permanent njurskada.

Anmälaren Vid: under construction

tillbaka till toppen

Barnurologi (fortsatt...)